"*" indica que los campos son obligatorios 1Paso 12Paso 23Paso 3 Empecemos con algunas preguntas sobre su salud digestiva.gclid_field¿Se ha hecho alguna vez una colonoscopia?* Sí No ¿Cuándo te hiciste una colonoscopia?* En los últimos 5 años Hace más de 5 años ¿Le han extirpado alguna vez un pólipo de colon?* Sí No ¿Usted o algún familiar cercano (como uno de sus padres, un hermano, una hermana o un hijo) ha padecido alguna vez cáncer de colon?* Sí No ¿Ha realizado alguna vez una prueba Cologuard® y ha recibido un resultado positivo?*¿Ha realizado alguna vez una prueba Cologuard® y ha obtenido un resultado positivo? Sí No ¿Padece alguna enfermedad renal que requiera algún tipo de diálisis?* Sí No ¿Tiene antecedentes de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa?* Sí No ¿Tiene al menos 5 deposiciones en un periodo de 7 días?* Sí No ¿Presenta actualmente hemorragia rectal importante, diarrea, dolor abdominal, anemia o pérdida de peso grave e inesperada?* Sí No ¿Ha tenido un episodio de diverticulitis en las últimas 6 semanas?* Sí No Cuéntenos algo más sobre su salud general y sus medicamentos.¿Utiliza oxígeno suplementario, como una botella de oxígeno o un concentrador de oxígeno?* Sí No ¿Ha tenido alguna vez dificultades con alguno de los siguientes aspectos?*¿Ha tenido dificultades con alguno de los siguientes aspectos?* Anestesia (más allá de las náuseas y los vómitos) Vía aérea difícil o intubación conocida Cirugía o radiación en la garganta, la laringe o la laringe Sí No ¿Tiene alguna de las siguientes afecciones o dispositivos médicos?*¿Tiene alguna de las siguientes afecciones o dispositivos médicos?* Marcapasos o desfibrilador Stents cardíacos, cirugía de bypass cardíaco o cirugía valvular cardíaca Antecedentes de insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (en los últimos 3 meses) Convulsiones (en los últimos 3 meses) Enfisema u otras afecciones pulmonares Ritmo cardíaco anormal (distinto de la fibrilación auricular) Estenosis aórtica Sí No ¿Puede trasladarse de forma independiente a y desde una cama de exploración?* Sí No ¿Tiene programada alguna prueba cardiológica o pulmonar, como una prueba de esfuerzo, un ecocardiograma o pruebas de función pulmonar?* Sí No ¿Está tomando algún medicamento anticoagulante aparte de la aspirina? (Algunos ejemplos son Coumadin® (warfarina), Lovenox, XARELTO® (rivaroxaban), AriXtra® (Fondaparinux), Plavix® (clopidogrel), Effient® (prasugrel), Eliquis® (apixaban), BrilintaTM (ticagrelor), etc.).*¿Está tomando algún medicamento anticoagulante aparte de la aspirina? (Algunos ejemplos son Coumadin® (warfarina), Lovenox, XARELTO® (rivaroxaban), AriXtra® (Fondaparinux), Plavix® (clopidogrel), Effient® (prasugrel), Eliquis® (apixaban), BrilintaTM (ticagrelor), etc.). * Sí No ¿Está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos GLP-1?*¿Está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos GLP-1? * Inyectables semanales Bydureon BCise® (Exenatida) Ozempic® (Semaglutida) Byetta® (Exenatida) Rybelsus® (Semaglutida) Wegovy® (Semaglutida) Victoza® (Liraglutida) Mounjaro® (Tirzepatida) Saxenda® (Liraglutida) Trulicity® (Dulaglutida) Zepbound® (Tirzepatida) Medicamentos diarios Byetta® (Exenatida) Rybelsus® (Semaglutida) Victoza® (Liraglutida) Saxenda® (Liraglutida) Soliqua® (insulina glargina/lixisenatida) Medicamentos con Fentermina (Atti-pex) Adipex Fastin Phentercot Pro-Fast Qsymia Si está tomando alguno de los medicamentos GLP-1 mencionados, debe dejar de tomarlos siete (7) días antes de la intervención. Sí No ¿Está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos para la diabetes (SGLT2)?*¿Está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos para la diabetes (SGLT2)? * Pastillas o inyectables semanales Farxiga® (Dapagliflozina) Invokana® (canagliflozina) Jardiance® (Empagliflozina) Steglujan® (Ertugliflozina/Sitagliptina) Synjardy® (Empagliflozina/Metformina) Xigduo® (Dapagliflozina/Metformina) Si está tomando alguno de los medicamentos SGLT2 mencionados, debe dejar de tomarlos tres (3) días antes de la intervención. Sí No Casi terminada. Danos algunos detalles más.Háblenos de usted.Nombre*Apellido*Cumpleaños*MesMes123456789101112DíaDía12345678910111213141516171819202122232425262728293031AñoAño202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Edad*Dirección* Código postal Teléfono*Correo electrónico* Información sobre el médico de atención primariaNombreApellidoTeléfonoCorreo electrónico ¿Tiene un médico preferido o desea la primera cita disponible?Práctica preferidaPrimera disponibleAsociados en Salud DigestivaAtlanta Gastroenterology AssociatesCentro de Salud Digestiva y HepáticaAsociados de Gastroenterología de DeKalbDigestivosEste de Atlanta Gastroenterología AsociadosGastroenterología Asociados de AtenasAsociados de Gastroenterología del Suroeste de FloridaGrupo de Gastroenterología de NápolesGastroenterología del Gran OrlandoGastroMDProveedor preferentePrimera disponibleDr. Brent W. AckerBasil S. Al-Awabdy, MDDr. Girish AnandDr. George C. AragonSrinivasa (Srini) R. Ayinala, MDDr. Anthony BalistreriJames C. Barlow, MDMahmoud B. Barrie, MDDra. Erin S. BarthMichael Bays, DODr. Christopher A. BrownEdward C. (Chris) Cameron, MDDr. Joel CamiloSteven L. Carpenter, MD, MACPDaniel N. Castresana, MDHitesh R. Chokshi, MDMichelle P. Clermont, MDDra. Susan G. CoeBradley Creel, MDEric D. Davis, MDDr. Jae DongCharles W. Duckworth, MDDr. Mark D. EdgeRobert M. Eisenband, MDDr. Brian FeiockDr. Christopher FernandezDavid Finkelman, MD, MBA, FACG, AGAFDra. Temitope FosterCharles A. Fox, MD, MBA, CPEDr. Brian FrankMichael H. Frist, MDDr. Michael F. FryDr. Luis M. GálvezDr. Zachary W. GarnerDr. Jay H. GartenDr. Sagar S. GarudDr. Mihajlo GjeorgjievskiDra. Nicole M. GordonDr. Kelly C. GrowDra. Amanda GuentnerNitin K. Gupta, MDMustafa Haroon, MDTommie Haywood III, MDDr. Tal B. HazanEric D. High, MD, FACGDale C. Holly, MD, MHCDSH. Sooki Hon, MD, PhDJawad A. Ilyas, MDKayin Jeffers, MDMirza A. Kajani, MDBruce T. Kalmin, MDDr. Paresh P. KamatDr. Nandha KanagarajanDr. Jonathan KandiahDra. Yasmin K. KarimHetal A. Karsan, MDDra. Leah G. KattaAmmara Khalid, MDDr. Jae H. KimDr. Ramesh KokaKavita R. Kongara, MDMichael S. LeVine, MDBarry Levitt, MDDra. Anna V. LongacreDra. Lori J. LucasDr. Ralph C. LyonsDr. Enrique J. MartínezAja S. McCutchen, MDA. Steven McIntosh, MD, FACGDr. Brett MendelDra. Jai Eun (Jenny) MinDra. Ruth D. MontalvoDr. Ángel B. Morales-SantiagoSteven J. Morris, MDDaniel K. Mullady, MDMubashar Munir, MDMark E. Murphy, MD, FACP, AGAFC. Gregory Nesmith Jr.Long B. Nguyen, DOMark R. Nyce, MDKamil Obideen, MDNgozi I. Okoro, MDDr. Neal K. OsbornDr. Sanjay R. ParikhNitin J. Parikh, MDDr. Keval A. PatelDr. Neal C. PatelDr. Neal R. PatelDr. Bhavin M. PatelDra. Joyce C. PejiJulián Pérez-Barrios, MDDr. Erik B. PersonDonald M. Pham, MDDr. Girish PoréDavid N. Quinn, MDDr. David RabinDra. Dimple RainaDr. Brian RajcaDr. Srinivas RajuDr. Stephen J. RashbaumDra. Anupama RaviDr. Marc D. RosenbergDra. Madeline R. RussellJessica Russell, MSN, AGACNP-BCEdward Rydzak, MD, AGAFDra. Patricia A. SánchezNadia S. Sanford, MDNick Sharma, MDDr. Bradley D. ShepherdAparna P. Shreenath, MDDr. Andrew J. SimpsonDra. Nina SinghRanvir Singh, MDDavid N. Socoloff, DODr. Marc B. SonenshineDra. Gouri SreepatiDr. Mark A. SternJohn Suh, MD, MPHDra. Jyotsna TalapaneniDr. Jon V. TrankinaBradley Trope, MDRyan C. Wanamaker, MDDr. Adam J. WeinbergDra. Karen Weiss-SchorrDr. Paul WeissblattDr. Douglas C. WolfCálculo del IMCIntroduzca su estaturaPies*Por favor, introduzca un número menor o igual a 8.Pulgadas*Por favor, introduzca un número menor o igual a 12.Introduzca su peso (libras)*Por favor, introduzca un número menor o igual a 1500.Su IMC*EstadoEste campo está oculto cuando se visualiza el formularioElegibleEste campo está oculto cuando se visualiza el formularioNo subvencionableCuestionario ConsentimientoLas respuestas proporcionadas se utilizarán para determinar su plan de cuidados y pasarán a formar parte de su historial médico permanente. Si está cumplimentando el cuestionario en nombre del paciente, verifique la exactitud de cada respuesta antes de enviarlo.Dependiendo de los resultados de su cuestionario, usted puede ser elegible para programar su colonoscopia y evitar la visita previa al procedimiento. Sin embargo, somos conscientes de que algunos pacientes se sienten más cómodos reuniéndose con el médico antes del procedimiento.Seleccione una de las opciones siguientes: En caso afirmativo, me gustaría proceder directamente a programar la colonoscopia. Independientemente de mi elegibilidad, me gustaría programar una visita al consultorio con mi médico para discutir el procedimiento antes de la colonoscopia. ¡Enhorabuena! En base a las respuestas que ha enviado en nuestro cuestionario médico de Acceso Directo a Colonoscopia, usted es elegible para nuestro Programa de Acceso Directo. En los próximos días, un miembro de nuestro equipo se pondrá en contacto con usted para analizar su cuestionario, responder a las preguntas pendientes y programar su intervención. Nos comprometemos a proporcionar una atención de alta calidad y apreciamos la importancia de su decisión terapéutica. El equipo de United Digestive Gracias por rellenar nuestro cuestionario médico en línea sobre la colonoscopia de acceso directo. Lamentablemente, sus respuestas indican que actualmente no cumple los criterios del Programa de Acceso Directo y que necesitará una visita a la consulta. Un miembro de nuestro equipo se pondrá en contacto con usted en un plazo de 2 días laborables para analizar su situación, responder a sus preguntas y concertar una cita con uno de nuestros proveedores. Si desea ponerse en contacto con nosotros directamente, llame al 404-888-7590. Le agradecemos su comprensión y esperamos poder seguir ayudándole. El equipo de United Digestive Δ